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我区开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动

时间:2018-11-10 00:48阅读:

  为切实加强医疗保障基金监管,整顿规范医疗保障运行秩序,日前,我区开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项检查行动。检查对象包括全区定点医疗机构、定点零售药店和参保人员。  据了解,此次专项行动将持续至今年12月底。重点检查定点医疗机构是否有通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;协助参保人员开具药品用于变现,从而套取医保基金等不法行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品、器械、诊疗项目等行为;分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。  同时,还将针对定点零售药店,重点检查药品的进销存台账,是否存在串换药品、物品,刷社会保障卡套取医保基金的行为;针对参保人员,重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为,检查核实其真实性和合规性。  根据行动方案,我区还将重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为,其中包括复查大额医疗费用票据、复查过高门诊费用的真实性,对2017年以来住院医疗费用超过5万元的票据全面复查;对5万元以下票据抽样复查;对门诊费用排名前100位的参保人员进行全面复查。
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